音のある英語絵本100<第2期>
保護者登録フォーム


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「チャレンジ! 音のある英語絵本100」保護者登録

保護者のお名前 姓(漢字) ※お子様のお名前ではなく保護者の方のお名前でお願いいたします。
保護者のお名前 名(漢字)
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★4人以上のお子様をご登録される場合は、ehon100@cosmopier.comまで直接お知らせください。
参加するお子様の人数  人
1人目:お子様のお名前 

※苗字は必要ありません。保護者の方と苗字が違う場合のみご記入ください。
    よみがな(ひらがな)
    お子様の生年月日

    お子様の参加するコース

2人目:お子様のお名前
    よみがな(ひらがな)
    お子様の生年月日

    お子様の参加するコース

3人目:お子様のお名前
    よみがな(ひらがな)
    お子様の生年月日

    お子様の参加するコース

記録ノートの送付先ご住所 *「教室コース」の方は、先生宛てに記録ノートが届きますが、プレゼントと認定証はご自宅にお届けします。
〒(半角数字)  ※記入例「123-4567」(ハイフンを入れてください)
住所1
(都道府県・市町村区・町名)
例:東京都渋谷区代々木
住所2
(地名・番地)※数字は半角
例:4-36-4
住所3
(建物名・部屋番号)※数字は半角
例:MCビル2階
お電話番号(半角数字) ※ハイフンを入れてください
Mail(半角)
教室コース★教室コースに参加される場合は下記の情報もお入れください★
教室名
教室の主宰者のお名前  先生

すでに記録ノートを持っている場合 

★すでに記録ノートをもらっている方はチェックを入れてください★
記録ノート  持っています
もらった教室名
(または場所や先生のお名前、第1期修了後に送られてきた等)
をお教えください
 



 

お問い合わせ先
コスモピア株式会社内「英語の絵本クラブ事務局」
〒151-0053 東京都渋谷区代々木4-36-4
TEL:03-5302-8377(平日 9:00-18:00)
メールでのお問い合わせはehon100@cosmopier.com

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